Единственный в области центр остеопороза открылся в БКДЦ

Брянский клинико-диагностический много лет проводит раннюю диагностику и лечение этого коварного недуга. Три года назад по инициативе его специалистов в области была принята программа по минимизации медицинских последствий экологического неблагополучия, одна из подпрограмм которой посвящена профилактике остеопороза. Именно БКДЦ департамент здравоохранения области поручил заниматься выполнением этой программы, активно способствуя расширению его диагностических и лечебных возможностей.

В рамках упомянутой программы известный в Брянске врач-эндокринолог, заведующая отделением Римма Пилюкова прошла специализацию по остеопорозу. Римма Ильдаровна многие годы успешно занимается проблемами щитовидной железы, обучалась в Японии, имеет международные сертификаты. Три года она ведет еще и специализированный прием по остеопорозу, участвовала во всероссийском конгрессе, научно-практических конференциях. На днях провела ее в Брянске для коллег и фармацевтических работников. В беседе с Р. Пилюковой мы постарались сделать акценты на главных проблемах, связанных с этим очень распространенным заболеванием.

- Римма Ильдаровна, почему именно эндокринологи занимаются лечением остеопороза?

- Вообще это заболевание относится к мультидисциплинарным, и лечат его также ревматологи, гинекологи, травматологи. Всероссийский центр остеопороза, к примеру, открыт при Московском институте ревматологии. В нашем регионе хорошо развита и организована эндокринная служба. Именно специалисты клинико-диагностического центра проявили в этом вопросе инициативу, им и поручили весь комплекс вопросов, связанных с выявлением и лечением. Скажем, одной из главных задач областной подпрограммы предусматривалось изучение распространенности остеопороза, отличительные особенности нашего региона, влияние радиационного фактора и т.д. Были осмотрены тысячи человек в юго-западных и для сравнения в "чистых" районах. Диагностическая база началась с портативного денситометра – аппарата для определения костной массы, который три года назад приобрел для этих целей департамент здравоохранения. А не так давно куплен стационарный его аналог нового поколения. Аксиальный денситометр во всем мире признан золотым стандартом в диагностике остеопороза. Такие аппараты имеет далеко не каждый российский регион, в соседних областях, к примеру, его нет. Он позволяет очень точно определять минеральную плотность костной массы, прежде всего позвонков и шейки бедра – самых уязвимых при остеопорозе, их переломы особенно часто встречаются и трудно поддаются лечению. Если для рентгенобследования самый низкий порог – тридцатипроцентное снижение плотности костной массы, то аксиальная денситометрия показывает уже двухпроцентную ее потерю.

- Чувствуется, за три года действия программы вы основательно подготовились к открытию специализированного центра…

- Да, три наших доктора-эндокринолога прошли обучение на специальных курсах в Ярославле, получили соответствующие сертификаты. Клинико-диагностическая лаборатория обеспечена необходимыми реактивами для определения кальциевого обмена и спецмаркерами на содержание в крови витамина Д. Так что есть все: и хорошие диагностические возможности, и кадры, и все условия для разного рода дообследований и лечения.

- Складывается впечатление об остеопорозе, как о некоей новой хвори. Заговорили о нем громко лишь в последнее десятилетие. Как будто раньше им не болели. Отчего так?

- Заболевание действительно совсем не новое и наши предки им страдали, но, наверное, не так часто. Этот коварный недуг долгое время не дает о себе знать, развивается исподволь, без каких-либо клинических проявлений. Прогресс в развитии медицинской техники, создании спецаппаратуры, позволяют на самых ранних стадиях обнаружить неблагополучие в организме и упредить развитие патологии, а при ее распространении эффективной медикаментозной терапией свести к минимуму риск осложнений. Сегодня медицина может бороться с этим очень распространенным недугом. По мировой статистике им страдает каждый пятый мужчина и каждая третья женщина старше 50 лет. Ни боли, никаких иных проявлений, но случайная даже небольшая травма может закончиться переломом. Чревата этим даже тряска в машине. Есть случаи, когда человек просто чихнул и… сломал позвонок. Или поднял ногу и сломал шейку бедра. Представляете, сколь хрупкими в этом случае должны быть кости.

- Почему же кости становятся ломкими?

- Остеопороз – системное заболевание скелета, при котором снижается плотность костной массы, изменяется ее структура и, как следствие, возникают переломы. Основным фоном служат возрастные гормональные изменения, у женщин они более выражены, потому и риск выше, есть примеры, когда это заболевание развивается даже у молодых людей. Но как массовое явление отмечается у пожилых.

Существуют разные виды остеопороза, объединенные в две основные группы. К первичному относят постменопаузальный, развивающийся в период наступления климакса, когда в организме резко меняется гормональный баланс, и сенильный старческий), когда опять же в силу возрастных изменений ощущается недостаток гормонов и витамина Д. В общей структуре заболеваемости первичный – самый распространенный и составляет 85 процентов всех случаев. Вторичный остеопороз может возникнуть при различных заболеваниях, в том числе эндокринной системы, допустим, при тереотоксикозе – большом количестве гормонов щитовидной железы. Или связанных с большой выработкой гормонов надпочечников, с избыточным поступлением гормонов паращитовидных желез – гиперпа-ратериозе, при ревматических недугах, в том числе при ревматоидном артрите, при заболеваниях крови, желудочно-кишечного тракта, почек и многих других. Вот почему и лечат его специалисты разной специализации.

- Каковы в данном случае факторы риска, на что следует обращать особое внимание, коль заболевание протекает скрыто?

- Этих факторов, к сожалению, немало. Есть не зависящие от нас, и повлиять на них мы не можем. Это пол (женщины, как уже было сказано, в большей мере подвержены этому заболеванию, чем мужчины), возраст (чем старше человек, тем выше риск), белая раса (у негров генетически заложены более плотные кости), наследственная предрасположенность. Даже единственный перелом при незначительной травме также свидетельствует об ос – теопорозе. Уменьшение мужских и женских гормонов в силу возраста или каких-либо заболеваний, операций, длительный прием некоторых гормональных препаратов и т.д. Но есть риски, которые мы сами себе создаем: малоподвижный образ жизни, гиподинамия, курение, питание, бедное кальцием и витамином Д, недостаточное пребывание на свежем воздухе, а витамин Д синтезируется, как известно, под воздействием солнца. Кроме того, вероятность возникновения болезни увеличивают частые падения, низкий вес, злоупотребление алкоголем. Это основной набор рисков, и если человек подвержен хотя бы одному из них, следует обследоваться. В первую очередь женщинам, у которых наступил климакс (особенно ранний – до 45 лет), и всем, в том числе мужчинам, старше 65 лет.

- Давайте подробнее расскажем о питании. Каким оно должно быть, чтобы обеспечить в полном объеме организм кальцием и витамином Д?

- Кальция организму нужно достаточно много. Женщине в период климакса требуется в сутки 1500 миллиграммов, беременным и кормящим, мужчинам и женщинам до 30 лет – 1000 мг, подросткам до 18 лет – 1300 мг. Больше всего кальция содержится в молочной пище. Те, кто не переносит свежее молоко, могут заменить его кисломолочными продуктами. Особенно богат кальцием сыр: в ста граммах некоторых его видов содержится почти максимальная суточная норма – до 900 – 1000 мг. Полезны творог, рыбные консервы (обязательно с мелкими костями), фасоль, курага, сельдерей, петрушка, орехи… а рекордсмен – кунжутное семя – 1474 мг в 100 граммах. Хорошо, если человек получает достаточное количество кальция с пищей, в этом случае его соли (а именно они играют решающую роль) лучше всего усваиваются организмом. Современная фармацевтическая промышленность выпускает немало эффективных препаратов, содержащих кальций. Но медикаментозную терапию мы назначаем только в том случае, если в питании больного этого элемента не хватает. Говоря о профилактике, хочу сделать вот еще на чем акцент. Следует обязательно отказаться от курения, алкоголь и кофе употреблять в небольшом количестве, ибо кофеин препятствует всасыванию кальция. Напитки типа пепси также ведут к остеопорозу, даже крепкий чай следует ограничить. Здоровый образ жизни – это та основа, на которой базируется профилактика многих заболеваний, в том числе и этого. Даже обычные пешие прогулки не менее полутора часов в день и посильные физические нагрузки будут способствовать укреплению костей.

- Скажите, возрастной остеопороз уже необратим или его возможно вылечить?

- Лечим, и успешно. Хотя процесс длительный, требующий от пациента терпения и аккуратности в выполнении врачебных рекомендаций. Вот почему мы так активно ратуем за раннее выявление начальных стадий и обращаемся к нашим коллегам – врачам территориальных поликлиник. Без их активного участия трудно рассчитывать на массовую профилактику. Считаем, именно участковый терапевт, который хорошо знает своих больных, в первую очередь должен предложить им пройти обследование и дать направление в наш центр. Только совместными усилиями мы сможем упредить развитие этого коварного тяжелого недуга. Хочу подчеркнуть, что по направлениям поликлиники мы обследуем бесплатно, не существует в данном случае каких-то квот. Мы готовы принять всех. В идеале хорошо бы обследовать все население главных групп риска – повторюсь, это прежде всего женщины, у которых есть факторы риска и наступил климакс, и все, кто старше 65 лет. Мы проводим не только денситометрию, но и исследуем содержание кальция в крови, моче, делаем гормональные и другие обследования.

Фото Владимира АМОСОВА.

СОДЕРЖАНИЕ КАЛЬЦИЯ В ПРОДУКТАХ ПИТАНИЯ

Наименование продукта (на 1 00 г)\Са, мг говядина\10-30 сардины с костя ми\350 рыба отварная\20-30 творог\150 молоко 1%жирн.\120 молоко 3% жир.\100 сметана\86 сыр твердый\от 600 до 1000 сыр плавленый\760 йогурт\120

яблоки сушеные\45 изюм\80 курага\170 инжир\57

апельсины\35

арахис\70 миндаль\273 кунжут\1474 семена подсолнечника\367 халва (тахиннал)\824 сельдереи\240 петрушка\245 салат\83 капуста\60 фасоль\150 оливки\77 хлеб ржаной\44 хлеб пшеничный\30